A artrose é uma doença articular degenerativa que causa dor, rigidez e perda de função. Tratamentos tradicionais incluem analgésicos, anti inflamatórios e fisioterapia. A medicina regenerativa oferece novas opções. O lisado plaquetário é uma dessas alternativas. Este artigo explica o que é o lisado plaquetário, como é obtido, sua eficácia e como ele se diferencia do Plasma Rico em Plaquetas, o PRP.
O que é o Lisado Plaquetário
O lisado plaquetário é um produto biológico obtido a partir do sangue do próprio paciente. Ele contém uma alta concentração de fatores de crescimento e proteínas solúveis. Diferente de outras preparações, o lisado plaquetário não possui plaquetas intactas, pois as membranas das plaquetas são rompidas propositalmente para que todo o conteúdo interno das plaquetas seja liberado de forma imediata e controlada, ao invés de uma liberação mais lenta.
A obtenção do lisado plaquetário segue um protocolo laboratorial rigoroso. O processo se divide em etapas específicas.
Coleta e centrifugação do sangue: Um profissional de saúde coleta entre 50 e 100 mililitros de sangue venoso do paciente. Esse sangue é colocado em tubos especiais e submetido à centrifugação. A centrifugação separa os componentes do sangue por densidade. As plaquetas ficam concentradas em uma camada intermediária, o plasma rico em plaquetas.
Processo de Lise das Plaquetas: A camada com alta concentração de plaquetas é isolada. Então, as plaquetas sofrem um processo chamado lise. Esse rompimento pode ser feito por basicamente 3 métodos: (1) ciclos de congelamento e descongelamento, (2) aplicação de ultrassom de alta intensidade, e (3) uso de substâncais que causam a lise (quebra) da plaqueta. O resultado é a liberação de fatores de crescimento, citocinas e outras moléculas bioativas que estavam dentro das plaquetas.
Filtragem e armazenamento do produto final: Após a lise, o material passa por filtração para remover restos de membranas celulares. O líquido resultante, o lisado plaquetário, é límpido ou levemente amarelado. Ele pode ser usado imediatamente ou armazenado congelado para aplicações futuras. O congelamento permite padronização e uso em múltiplas sessões sem nova coleta de sangue.
Composição do Lisado Plaquetário
A composição do lisado plaquetário é complexa e rica em substâncias ativas. Ele contém fatores de crescimento como PDGF, TGF-β, VEGF, IGF 1 e FGF. Essas proteínas estimulam a reparação tecidual e a multiplicação celular.
O lisado também possui citocinas anti-inflamatórias, como a interleucina-4 e a interleucina-10, que ajudam a modular a inflamação e reduzir a atividade de moléculas envolvidas na dor e na degradação da cartilagem.. Além dos fatores de crescimento e citocinas, o lisado também contém exossomos, micropartículas e outras moléculas bioativas capazes de influenciar a inflamação, a cicatrização e a regeneração tecidual.
Nele, não há presença de membranas celulares, o que reduz o potencial de reações inflamatórias locais.
Diferença principal entre Lisado Plaquetário e PRP
O lisado plaquetário pode ser entendido como um “primo” do PRP. Ambos são derivados das plaquetas e ricos em moléculas bioativas, mas funcionam de maneira diferente. No PRP, as plaquetas permanecem intactas e liberam seus fatores de crescimento gradualmente após serem ativadas dentro do organismo. Já no lisado plaquetário, essas plaquetas são rompidas antes da aplicação, fazendo com que os fatores de crescimento já estejam livres e imediatamente disponíveis no momento da injeção.
Mecanismo de ação do Lisado Plaquetário na Artrose
O lisado plaquetário atua em múltiplos mecanismos dentro da articulação artrósica.
Efeito Anti Inflamatório direto: A artrose envolve inflamação crônica de baixo grau. O lisado plaquetário contém alta concentração do antagonista do receptor de interleucina 1 (IL-1Ra). Essa molécula neutraliza a interleucina 1 beta, uma das principais citocinas inflamatórias na artrose. O resultado é a redução da produção de enzimas que degradam a cartilagem, como as metaloproteinases.
Estímulo à Matriz Extracelular: Os fatores de crescimento presentes no lisado, especialmente o TGF beta e o IGF 1, estimulam os condrócitos residuais. Essas células aumentam a produção de colágeno tipo II e proteoglicanos. Esses componentes são essenciais para a integridade da cartilagem articular. A aplicação do lisado não cria cartilagem nova em áreas sem cartilagem, mas pode fortalecer a cartilagem remanescente.
Quimiotaxia e recrutamento celular: O lisado plaquetário contém fatores que atraem células progenitoras da própria articulação e da medula óssea adjacente. Essas células podem auxiliar no processo de remodelação tecidual. Embora esse efeito seja limitado em artrose avançada, ele contribui para a melhora funcional observada em muitos pacientes.
Eficácia do Lisado Plaquetário no tratamento da Artrose
Redução da Dor
A aplicação do lisado plaquetário leva a uma diminuição expressiva da dor na maioria dos pacientes tratados. Essa melhora já pode ser percebida nas primeiras duas semanas após o procedimento. Diferentemente do PRP, o lisado plaquetário não provoca aquele pico de dor inicial que muitos pacientes relatam com outras terapias. A ausência de membranas celulares no lisado plaquetário é a razão para esse perfil de segurança mais confortável. O paciente sente alívio mais precoce e sem aquela fase de piora antes da melhora.
Melhora da Função Articular
A melhora da função articular é avaliada por questionários que medem dor, rigidez e capacidade física. Pacientes tratados com lisado plaquetário relatam maior facilidade para subir escadas, levantar de cadeiras e caminhar distâncias maiores. Esses ganhos funcionais se mantêm por pelo menos um ano após uma única aplicação.
Resultados em Diferentes Graus de Artrose
A eficácia do lisado plaquetário depende do grau de destruição articular. Para artrose leve a moderada (graus 1 e 2 da classificação de Kellgren Lawrence), a maioria dos pacientes responde positivamente. Em artrose grau 3, ainda há benefício, embora mais limitado. Na artrose grau 4, onde há maior destruição da articulação e deformidade, o lisado plaquetário tem eficácia limitada. Ele pode reduzir a inflamação secundária, mas não reconstrói a articulação.
Comparação Direta com PRP
Magnitude da melhora
Quando se compara o lisado plaquetário com o PRP, observam se diferenças na resposta clínica. Pacientes tratados com lisado plaquetário frequentemente alcançam redução da dor. A melhora na função articular também ocorre no grupo que recebe lisado plaquetário. O lisado proporciona ganhos clínicos em ambos os desfechos.
Duração do efeito
O efeito terapêutico do PRP tem uma duração determinada de 6-12 meses conforme a gravidade da artrose. Os estudos iniciais com lisado plaquetário também mostram que seus benefícios duram por período semelhante, mas ainda não há estudos comparativos entre os dois produtos (PRP x lisado plaquetário). Por outro lado, especula-se que o lisado plaquetário pode ser mais indicado para situações em que a articulação está muito inflamada, como por exemplo na presença de derrame (líquido articular). .
O que diferencia o lisado plaquetário na prática?
O lisado plaquetário tem despertado interesse principalmente por seu potencial de ajudar no controle da inflamação e da dor articular. Isso pode ser especialmente interessante em doenças como a artrose, nas quais a inflamação crônica contribui para a piora da dor e da degeneração da cartilagem. Além disso, alguns protocolos parecem causar menos irritação e desconforto após a aplicação quando comparados a determinados tipos de PRP.
Indicações e contraindicações do Lisado Plaquetário
O lisado plaquetário é indicado principalmente para pacientes com artrose sintomática de joelho, quadril ou ombro que não obtiveram alívio adequado com tratamentos convencionais. Ele é particularmente útil para casos de artrose moderada, quando o paciente deseja adiar ou evitar uma prótese articular. Pacientes que já realizaram tratamento com PRP sem resposta satisfatória também são candidatos ao lisado plaquetário.
O uso do lisado plaquetário apresenta contraindicações. Pacientes com infecção ativa na articulação ou na pele sobre o local da injeção não devem receber o tratamento. Pessoas com doenças hematológicas malignas, como leucemias, também são excluídas. O uso de anticoagulantes em dose plena é uma contraindicação relativa, que exige avaliação médica cuidadosa. Gestação e lactação também contraindicam o procedimento devido à falta de estudos de segurança.
Conclusão
O lisado plaquetário é uma evolução tecnológica para o tratamento da artrose. Sua produção rompe as plaquetas e libera fatores de crescimento e citocinas anti inflamatórias de forma imediata. O lisado reduz a dor, melhora a função articular e prolonga o efeito terapêutico, com bom perfil de segurança. É indicado para artrose moderada e para pacientes que não responderam ao PRP. Para pacientes selecionados, o lisado alivia sintomas, melhora a qualidade de vida e adia a prótese articular.
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Referências científicas:
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