O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma estrutura que tem como principal função a estabilização do joelho, no entanto, esse ligamento é o ligamento que mais sofre lesões, correspondendo entre 10 a 27% das lesões em ligamentos.
Boa parte dos casos das lesões no LCA, ocorrem durante a prática de atividades esportivas, principalmente as que envolvem movimentos de giro e desaceleração do corpo.
A lesão do ligamento cruzado anterior (LCA) é preocupante, porque em cerca de mais de 60% dos casos, ela não ocorre sozinha, sendo acompanhada de lesão de outras estruturas da região como os meniscos, cartilagem e outros ligamentos.
Qual a função do ligamento cruzado anterior?
O LCA é responsável por impedir movimentos anormais do joelho durante as atividades cotidianas, garantindo a estabilização do joelho, ou seja, que o joelho fique firme.
Isso é importante, porque movimentos anormais podem forçar as articulações do joelho, resultando em desgaste precoce, podendo gerar doenças como a artrose, lesão de menisco e de cartilagem.
Como o ligamento cruzado anterior se rompe?
O ligamento cruzado anterior pode ser lesionado de duas formas: por contato ou sem contato.
A lesão por contato ocorre quando o indivíduo sofre um impacto forte contra o joelho, que pressiona o osso da perna (a tíbia) contra o da coxa (o fêmur) fazendo com que a estrutura se rompa.
Já a lesão sem contato do ligamento cruzado anterior ocorre quando o indivíduo faz um movimento anormal ou muito brusco com o joelho que coloca uma pressão excessiva sobre o LCA, que se rompe.
Diagnóstico da lesão parcial do LCA
O diagnóstico das lesões parciais do LCA deve ser baseado na combinação do exame clínico e dos exames de imagem (radiografia e ressonância magnética). Para o diagnóstico definitivo, pode ser necessário uma cirurgia, para que, com o uso de uma câmera dentro do joelho, identifiquemos a lesão parcial
Tratamento para lesão do LCA
Como mencionamos, o que torna a lesão do LCA algo preocupante, é a associação com outras lesões de estruturas próximas, modificando a escolha do tratamento para o paciente e seu prognóstico.
Em geral, na maioria dos casos de lesão, o tratamento mais indicado é a opção cirúrgica, que se caracteriza pela reconstrução do ligamento cruzado anterior com uso de enxertos biológicos. Nas lesões parciais do LCA, é possível, em situações bem específicas, realizar o reparo da lesão; mas na maioria das vezes, é necessário fazer a reconstrução com enxerto visto que o LCA não pode ser apenas reparado.
Esse enxerto consiste em uma parte do tendão do joelho (ex.: quadríceps, patelar, ou semitendíneo e grácil) do próprio paciente, ou de um doador. Quando o enxerto é doado, o procedimento é caracterizado como transplante homólogo ou aloenxerto. Normalmente, retiramos enxerto do próprio paciente e do joelho machucado, mas pode ser necessário utilizar enxerto do outro joelho do paciente.
Como ocorre a cirurgia?
O paciente precisa ser internado e estar em jejum, em seguida, é anestesiado, geralmente por raquianestesia e sedação. A raquianestesia é efetuada por meio da injeção de medicamento anestésico através da coluna lombar.
Atualmente, com técnicas mais avançadas de anestesia, fazemos também o bloqueio dos nervos de dor no joelho. Assim, a recuperação pós-operatória é mais tranquila, além de permitir que o paciente possa já fazer fisioterapia até no mesmo dia da cirurgia.
A sedação auxilia o paciente a relaxar e dormir durante a cirurgia, sendo realizada por medicamentos introduzidos pela veia ou por via inalatória. Ela é feita antes mesmo de realizar a raquianestesia ou o bloqueio de nervo. Assim, o paciente não sente dor, fica tranquilo e só acorda quando a cirurgia acaba.
Para facilitar a visualização das estruturas do joelho, após a anestesia, é colocado um torniquete, na coxa do paciente, que comprime os vasos e impede o sangramento durante a cirurgia.
A primeira etapa da cirurgia consiste na retirada do enxerto. Assim que retirado, o enxerto é preparado para adquirir a forma do ligamento cruzado anterior.
Finalizada essa etapa, é realizada a artroscopia, um procedimento minimamente invasivo em que é introduzido uma câmera de 4-6mm para enxergar as estruturas dentro do joelho.
Durante a artroscopia, verifica-se a existência de outras lesões, como meniscos e cartilagem. Caso seja encontrada alguma outra lesão, ela é reparada. Se não, fazemos somente a reconstrução do LCA. Para o procedimento de reconstrução, é feita uma perfuração no fêmur e outra na tíbia onde o ligamento cruzado anterior está localizado.
Posteriormente, o enxerto é passado por dentro dos furos (chamados de túneis) e fixado com algum implante, que pode ser um parafuso de metal, botão suspensório, parafuso biodegradável, etc.
Terminada a cirurgia, o paciente é encaminhado para a sala de recuperação anestésica, de onde segue para o quarto do hospital.
Geralmente, o paciente recebe alta hospitalar no mesmo dia da cirurgia, mas a data da alta pode mudar conforme outros fatores, como quantidade e complexidade dos procedimentos realizados.
O tempo total de recuperação da cirurgia do ligamento cruzado anterior do joelho é estimada entre 9 meses a um ano, mas a cada mês o paciente tem uma conquista, por exemplo, com 4-6 semanas, já consegue andar sem muletas; com 3 meses consegue voltar aos poucos para a musculação; e com 6 meses já consegue correr.
Utilizando plasma rico em plaquetas (PRP) no tratamento da lesão parcial do LCA
O plasma rico em plaquetas é uma estratégia que vem sendo cada vez mais utilizada no tratamento das lesões do LCA. O plasma rico em plaquetas consiste na parte “líquida” e clara do sangue, composta majoritariamente de água e proteínas, mas sem hemácias.
É também no plasma que encontramos as plaquetas, responsáveis pela cicatrização em cortes e outras lesões nas quais há sangramento.
O tratamento com plasma rico em plaquetas consiste em utilizar o plasma do próprio paciente para estimular a cicatrização e a recuperação em outras áreas do corpo.
No caso de uma ruptura do ligamento cruzado anterior, ele pode ser usado durante e após o procedimento cirúrgico para contribuir com a recuperação do LCA após a reconstrução cirúrgica.
Por ser uma injeção do plasma da própria pessoa, o procedimento é pouquíssimo invasivo, com chances mínimas de rejeição e efeitos adversos, mas pode auxiliar na recuperação.
Para saber mais sobre o tratamento para LCA consulte-se com o ortopedista. Cuide-se e previna-se!
O Dr. Carlos Vinícius Buarque de Gusmão é ortopedista, especialista em Joelho e tratamentos para dor. Atende na cidade de São Paulo. Se quiser tirar suas dúvidas, clique aqui!
