Escolher o enxerto para cirurgia do LCA é uma das etapas mais importantes do planejamento da reconstrução do ligamento cruzado anterior. Entre as opções mais utilizadas estão o tendão patelar, o tendão do quadríceps e os tendões flexores do joelho. Também existem alternativas como a retirada específica do tendão do reto femoral, o tendão fibular longo, o hemifibular e o aloenxerto.
A escolha não depende apenas de qual enxerto é considerado mais resistente. Idade, esporte praticado, nível de atividade, anatomia, cirurgias anteriores, lesões associadas e características individuais do paciente precisam ser consideradas.
O LCA fica no centro do joelho e ajuda a controlar o deslocamento da tíbia para a frente em relação ao fêmur, além de contribuir para a estabilidade durante movimentos de rotação. Quando ocorre uma ruptura, as pessoas costumam apresentar inchaço, dor, sensação de falseio e dificuldade para realizar movimentos de mudança de direção.
Para entender melhor essa estrutura, vale conhecer a anatomia dos joelhos e a relação entre ligamentos, meniscos, cartilagem, músculos e tendões.
Nos casos em que a reconstrução é indicada, o ligamento lesionado é substituído por um tecido que passa a desempenhar sua função de estabilização enquanto se integra ao osso e sofre adaptações biológicas. É justamente esse tecido que chamamos de enxerto.
Por que é necessário usar um enxerto na cirurgia do LCA?
O ligamento cruzado anterior pode se romper durante uma mudança brusca de direção, aterrissagem após um salto, desaceleração, hiperextensão, trauma direto ou movimento de rotação do joelho.
Futebol, basquete, vôlei, artes marciais, tênis, handebol e esportes que envolvem movimentos de giro com o pé apoiado estão entre as atividades frequentemente relacionadas à lesão.
Os sintomas iniciais e as dificuldades percebidas após a lesão podem incluir:
- estalo no momento da lesão;
- dor no joelho;
- inchaço nas primeiras horas;
- dificuldade para apoiar o peso;
- redução da mobilidade;
- sensação de insegurança ou falseio;
- dificuldade para correr, saltar ou mudar rapidamente de direção.
Nem toda ruptura do LCA precisa obrigatoriamente ser operada. A indicação depende da estabilidade do joelho, idade, nível de atividade, objetivos esportivos, características da lesão e presença de danos associados.
É possível conhecer mais sobre essas situações no conteúdo sobre lesões do ligamento cruzado anterior.
Quando a reconstrução é indicada, utiliza-se um enxerto porque o ligamento rompido geralmente não consegue recuperar, por conta própria, a estrutura e a função necessárias para manter a estabilidade desejada.
A reconstrução procura criar uma nova estrutura capaz de assumir a função do ligamento lesionado. O enxerto é posicionado no trajeto anatômico do LCA e fixado ao fêmur e à tíbia.
Com o passar do tempo, esse tecido passa por diferentes fases de integração e remodelação, nas quais sua estrutura se modifica e se adapta ao ambiente do joelho. Por isso, uma cirurgia tecnicamente adequada não elimina a necessidade de um programa estruturado de reabilitação.
Existe um melhor enxerto para cirurgia do LCA?
Não existe um único enxerto ideal para todas as pessoas.
Enxerto do tendão patelar, do tendão do quadríceps e dos flexores apresentam resultados amplamente documentados na reconstrução do LCA. Revisões de estudos comparativos mostram resultados semelhantes entre essas opções em diversas medidas de função e estabilidade. Entretanto, existem diferenças relacionadas à região de retirada do enxerto, à recuperação da força muscular e aos tipos de desconforto pós-operatório. Resultados semelhantes em um estudo também não significam que as opções sejam equivalentes para todos os perfis de pacientes.
Na prática, a decisão precisa considerar características como:
- idade;
- esporte praticado;
- nível de competição;
- necessidade de ajoelhar durante atividades profissionais ou esportivas;
- força do quadríceps;
- força dos músculos posteriores da coxa;
- cirurgias anteriores;
- tamanho esperado do enxerto;
- presença de outras lesões ligamentares;
- necessidade de reconstruções combinadas;
- preferência e experiência técnica do cirurgião.
Um jogador de futebol jovem que precisa realizar mudanças rápidas de direção pode apresentar necessidades diferentes de alguém que pratica corrida recreativa. Da mesma maneira, um paciente submetido a uma cirurgia de revisão do LCA pode precisar de uma opção diferente daquela utilizada na primeira reconstrução.
O planejamento precisa ser individualizado, e o paciente deve compreender as vantagens e limitações da opção proposta.
Como funciona o enxerto de tendão patelar?
O enxerto de tendão patelar, também conhecido como osso–tendão patelar–osso, utiliza uma faixa central do tendão localizado entre a patela e a tíbia, acompanhada por pequenos blocos ósseos em suas extremidades.
É uma técnica utilizada há décadas e possui ampla documentação científica.
Uma de suas características é justamente a presença dos blocos ósseos, permitindo integração entre o osso do enxerto e o osso dos túneis utilizados durante a reconstrução.
Pode ser uma alternativa particularmente considerada em pacientes jovens e com alta demanda esportiva, dependendo das características individuais e da avaliação do cirurgião. Diretrizes reconhecem que o enxerto patelar pode ser favorecido em determinadas situações para reduzir o risco de falha, enquanto os flexores podem ser favorecidos para reduzir dor anterior e desconforto ao ajoelhar.
Entretanto, a retirada do enxerto na região anterior do joelho também pode trazer algumas particularidades.
Entre os possíveis desconfortos estão:
- dor na parte da frente do joelho;
- sensibilidade na região de retirada;
- incômodo ao ajoelhar;
- redução da força do quadríceps, especialmente nas fases iniciais;
- desconforto durante determinados exercícios nas primeiras etapas da recuperação.
Isso não significa que esses problemas ocorrerão obrigatoriamente. O risco, a intensidade e a duração variam entre os pacientes. Alguns desconfortos podem persistir por mais tempo, principalmente ao ajoelhar.
Para pessoas cuja profissão exige permanecer frequentemente ajoelhadas, por exemplo, a questão da região doadora pode ter maior peso na decisão.
Quando o tendão do quadríceps pode ser utilizado?
O tendão do quadríceps fica localizado acima da patela e ganhou espaço importante nas reconstruções do ligamento cruzado anterior.
Ele pode ser retirado apenas como tecido tendíneo ou, dependendo da técnica, associado a uma pequena porção óssea da patela.
Uma característica importante é a possibilidade de obter enxertos com boa espessura. Isso pode ser relevante em pacientes nos quais existe preocupação com o diâmetro de outras opções.
Entre seus possíveis benefícios estão a obtenção de uma faixa de tecido ampla e a menor ocorrência de dor ou desconforto na região de retirada quando comparado ao enxerto patelar em alguns estudos. Revisões de estudos randomizados encontraram resultados semelhantes de estabilidade e falha entre quadríceps, patelar e flexores nos pacientes avaliados, com diferenças nos sintomas da região doadora.
Por outro lado, como o quadríceps é fundamental para atividades como levantar, agachar, correr, saltar e desacelerar, sua recuperação precisa receber atenção especial durante a fisioterapia.
O paciente pode perceber redução de força ou dificuldade para ativar adequadamente o quadríceps nas primeiras etapas da reabilitação. A recuperação dessa força pode levar meses, e alguns pacientes apresentam déficits mais prolongados.
Isso precisa ser acompanhado pelo fisioterapeuta e pelo ortopedista, com exercícios e progressão adequados à fase de recuperação.
Como são utilizados os tendões flexores?
Os enxertos de tendões flexores, frequentemente chamados de enxertos dos isquiotibiais, tradicionalmente utilizam o semitendíneo, associado ou não ao grácil. Esses tendões estão na região interna do joelho e pertencem a músculos que ajudam a realizar a flexão do joelho.
Eles são retirados por uma pequena incisão e dobrados para formar um enxerto com várias porções de tendão agrupadas.
Essa técnica tornou-se muito utilizada na reconstrução do LCA.
Uma de suas características é evitar a retirada de tecido do tendão patelar ou do tendão do quadríceps, reduzindo alguns desconfortos diretamente relacionados a essas regiões.
Porém, os músculos posteriores da coxa também exercem funções importantes, tanto para o movimento quanto para a estabilidade do joelho.
Após a retirada dos tendões, pode existir redução da força para dobrar o joelho, principalmente em determinados ângulos e quando a articulação está mais flexionada. Essa alteração costuma melhorar com a reabilitação, mas pode persistir em algum grau em determinados pacientes.
Essa questão pode ter importância especial para atletas que dependem intensamente dos músculos posteriores da coxa.
Outro fator analisado pelo cirurgião é o diâmetro obtido após a preparação do enxerto. A espessura pode variar de acordo com as características anatômicas de cada pessoa.
Por isso, o planejamento não deve considerar apenas o nome do tendão utilizado, mas também comprimento, espessura, qualidade do tecido e técnica de preparação.
O enxerto de reto femoral é uma opção para reconstrução do LCA?
Sim. O tendão do reto femoral vem sendo estudado como uma opção de autoenxerto, ou seja, tecido retirado do próprio paciente, para reconstrução do ligamento cruzado anterior.
O reto femoral é um dos músculos que formam o quadríceps. Seu tendão contribui para a camada superficial do tendão do quadríceps. Portanto, essas opções possuem relação anatômica, mas a retirada específica do tendão do reto femoral apresenta características diferentes das técnicas tradicionais de retirada do enxerto de quadríceps.
Nessa abordagem, o cirurgião separa a porção tendínea do reto femoral das demais camadas e a acompanha em direção à coxa, procurando obter um enxerto longo, que pode ser dobrado para atingir as dimensões necessárias à reconstrução.
Estudos publicados em 2026 chamaram atenção para essa possibilidade.
Uma série prospectiva envolvendo mais de 200 pacientes mostrou que o tendão do reto femoral pode apresentar comprimento e diâmetro adequados para a preparação de enxertos com várias porções agrupadas. Os autores observaram comprimento médio próximo de 31 cm antes de dobrar o tendão, embora esses dados não signifiquem que todos os pacientes apresentem exatamente as mesmas dimensões. Esse resultado descreve as características do tecido obtido, sem demonstrar, por si só, superioridade clínica sobre outros enxertos.
Pesquisas recentes também investigam sua aplicação em reconstruções combinadas, como a reconstrução do LCA associada a um procedimento para melhorar o controle da rotação do joelho, além de seus efeitos sobre a musculatura do quadríceps.
Entretanto, é importante fazer uma distinção.
A utilização específica do tendão do reto femoral é menos consolidada na literatura do que os enxertos patelar, quadríceps tradicional e flexores.
A literatura disponível ainda apresenta acompanhamento mais curto e menor quantidade de estudos comparativos robustos. Revisões publicadas em 2026 consideram os resultados iniciais promissores, mas destacam que a evidência permanece limitada e que são necessários estudos maiores e acompanhamento de longo prazo.
Portanto, ele pode fazer parte das alternativas discutidas pelo cirurgião, especialmente em situações específicas, mas isso não significa que seja automaticamente superior aos enxertos tradicionais.
O fibular longo pode ser usado como enxerto do LCA?
Sim.
O tendão fibular longo, também conhecido internacionalmente como peroneus longus, é outra possibilidade utilizada na reconstrução do LCA.
Diferentemente dos enxertos retirados diretamente da região do joelho ou da coxa, esse tendão está relacionado ao tornozelo e ao pé. Ele participa de movimentos do pé e contribui para sua estabilidade.
Uma das razões para seu estudo é justamente preservar determinados tendões ao redor do joelho.
Revisões sistemáticas e metanálises publicadas nos últimos anos encontraram resultados de função e estabilidade semelhantes aos enxertos de flexores em diversos grupos de pacientes, principalmente em acompanhamentos de curto e médio prazo.
Uma metanálise também encontrou diâmetro médio maior nos enxertos de fibular longo em comparação aos flexores nas populações avaliadas, além de menor frequência de problemas na região doadora em alguns estudos. Esses resultados não demonstram que o fibular longo seja a melhor opção para todas as pessoas.
Outra preocupação é saber se retirar esse tendão poderia prejudicar a função do tornozelo.
Revisões que analisaram especificamente a região doadora encontraram bons resultados funcionais na maioria dos pacientes acompanhados. Entretanto, isso não significa que a retirada seja isenta de possíveis efeitos ou apropriada para qualquer pessoa.
Dor, alterações de sensibilidade e redução de força em determinados movimentos do pé são aspectos que precisam ser considerados e acompanhados.
Atletas ou pacientes com alterações prévias do tornozelo e do pé precisam de análise cuidadosa antes que essa alternativa seja utilizada.
O que é o enxerto hemifibular?
O chamado enxerto hemifibular utiliza apenas uma parte longitudinal do tendão fibular longo, preservando parte da estrutura original.
Uma das técnicas descritas utiliza a metade anterior do tendão.
O objetivo é obter tecido suficiente para a reconstrução ligamentar enquanto parte do tendão permanece em sua região original. Essa preservação parcial, entretanto, não garante ausência de efeitos na função do tendão.
Estudos clínicos já avaliaram essa estratégia em reconstruções do LCA. Também existem descrições da utilização de metade do fibular longo para aumentar o diâmetro de enxertos flexores considerados pequenos durante a cirurgia.
A possibilidade é interessante porque amplia o número de fontes de tecido disponíveis para o cirurgião, inclusive quando é necessário complementar outro enxerto.
Entretanto, assim como ocorre com o fibular longo completo, a indicação precisa considerar a função do tornozelo, a anatomia, a quantidade de tecido necessária e a experiência da equipe.
Não é adequado interpretar a existência dessa técnica como indicação para todos os pacientes. A quantidade e a duração dos estudos disponíveis também precisam ser consideradas na comparação com enxertos mais tradicionais.
O que é um aloenxerto na cirurgia do LCA?
O aloenxerto não é retirado do próprio paciente.
Nesse caso, o tecido utilizado é proveniente de um doador falecido e disponibilizado por um banco de tecidos, passando por processos específicos de seleção, avaliação, conservação e preparação para utilização médica.
Essa característica evita a necessidade de retirar um tendão do próprio paciente para aquela reconstrução.
Entre as situações em que pode ser considerado estão determinadas cirurgias de revisão, reconstruções ligamentares complexas ou casos em que diferentes enxertos precisam ser utilizados simultaneamente.
Também pode reduzir o tempo cirúrgico relacionado à retirada do autoenxerto e evita sintomas decorrentes de uma região doadora no próprio paciente.
Por outro lado, a indicação precisa ser criteriosa.
Estudos envolvendo pacientes jovens e muito ativos encontraram maior risco de falha com aloenxertos quando comparados aos autoenxertos. Por isso, diretrizes favorecem o uso de tecido do próprio paciente, especialmente nesses perfis.
Além disso, processamento, conservação, métodos de esterilização, idade do doador, características do tecido e perfil do receptor podem influenciar os resultados.
A integração biológica do aloenxerto também precisa ser considerada no planejamento da recuperação. Ter menos dor na região de retirada não significa que o enxerto esteja pronto para suportar mais cedo as exigências do esporte.
Por isso, comparar aloenxerto e autoenxerto sem considerar esses fatores pode produzir conclusões inadequadas. Ainda assim, essas diferenças não eliminam a preocupação com o maior risco de falha em pacientes jovens e de alta demanda.
Como o ortopedista escolhe qual enxerto utilizar?
A escolha começa antes da cirurgia.
O médico analisa o histórico da lesão, o exame físico, os exames de imagem, a estabilidade do joelho e os objetivos do paciente.
Também é importante verificar se existem lesões associadas.
Rupturas de menisco, lesões de cartilagem e comprometimento de outros ligamentos podem modificar o planejamento cirúrgico.
A própria reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho precisa ser planejada considerando essas estruturas, e não apenas o LCA isoladamente.
Entre os fatores avaliados estão:
1. Idade e nível de atividade
Pacientes jovens envolvidos em esportes de contato ou com mudanças frequentes de direção podem exigir um planejamento diferente de pacientes com menor demanda física.
Em crianças e adolescentes que ainda estão crescendo, as regiões de crescimento dos ossos também precisam ser consideradas na escolha do enxerto e da técnica cirúrgica.
2. Esporte praticado
Futebol, corrida, ciclismo, lutas e levantamento de peso exigem diferentes grupos musculares e movimentos.
A escolha deve considerar tanto as exigências de estabilidade do joelho quanto a importância da musculatura relacionada ao tendão que será retirado.
3. Profissão
Profissionais que permanecem ajoelhados durante muito tempo podem precisar considerar especificamente o risco de desconforto na região anterior do joelho, principalmente com o enxerto patelar.
4. Cirurgias anteriores
Em uma revisão do LCA, determinados tendões podem já ter sido utilizados na primeira cirurgia.
Também é necessário avaliar os túneis ósseos anteriores, os materiais de fixação e a causa da falha da reconstrução, pois esses fatores podem modificar a estratégia.
5. Diâmetro e comprimento do enxerto
O tecido precisa apresentar dimensões compatíveis com a reconstrução planejada.
Um enxerto mais grosso não é automaticamente melhor em qualquer situação. Suas dimensões precisam ser adequadas à anatomia do paciente e à técnica utilizada.
6. Lesões associadas
Reconstruções de múltiplos ligamentos podem exigir mais de um enxerto.
Lesões de menisco e cartilagem também precisam ser consideradas no planejamento da cirurgia e da recuperação.
7. Características do aparelho extensor
A força e a condição do quadríceps, do tendão do quadríceps e do tendão patelar podem influenciar a escolha.
Dor prévia ou alterações nesses tendões também merecem atenção.
8. Características dos músculos posteriores da coxa
Pacientes que dependem intensamente desses músculos para seu esporte podem ter necessidades específicas.
Lesões musculares anteriores e déficits de força podem participar dessa avaliação.
Não existe uma fórmula única. O planejamento precisa considerar os benefícios e as limitações de cada alternativa para aquela pessoa, junto com a experiência do cirurgião e a discussão com o paciente.
Veja na imagem abaixo a localização dos enxertos que podem ser utilizados na reconstrução do LCA:
A escolha do enxerto muda a recuperação?
Pode mudar alguns aspectos da recuperação, principalmente relacionados à região de onde o tecido foi retirado.
Quem utiliza enxerto patelar pode precisar de atenção especial à dor e à sensibilidade na região anterior do joelho, além da recuperação da força do quadríceps.
Nos enxertos de quadríceps e reto femoral, o fortalecimento e a recuperação dos músculos responsáveis por estender o joelho recebem atenção especial.
Quando são utilizados flexores, a recuperação da força dos músculos posteriores da coxa precisa ser acompanhada.
No caso do fibular longo ou hemifibular, o tornozelo e o pé também devem fazer parte da avaliação pós-operatória.
Entretanto, independentemente da origem do enxerto, existem objetivos gerais comuns na recuperação:
- controlar dor e inchaço;
- recuperar a extensão completa do joelho;
- recuperar progressivamente a flexão;
- recuperar força muscular;
- melhorar equilíbrio e controle dos movimentos;
- recuperar uma marcha adequada;
- desenvolver força e controle em exercícios apoiados em uma perna;
- realizar exercícios específicos para o esporte;
- recuperar a capacidade de desacelerar e mudar de direção;
- cumprir critérios funcionais antes do retorno esportivo.
A recuperação do LCA não deve ser conduzida apenas pelo número de meses após a cirurgia.
Embora o tempo necessário para a integração e a remodelação do enxerto seja importante, o retorno ao esporte também deve considerar força, estabilidade, controle dos movimentos, testes funcionais e avaliação profissional.
A ausência de dor, sozinha, não significa que o joelho esteja pronto para voltar a atividades com saltos, giros ou mudanças rápidas de direção.
O site do Dr. Carlos Vinícius também explica em detalhes quanto tempo demora a recuperação do LCA após a cirurgia.
Lesões de menisco e cartilagem interferem na escolha do enxerto?
Elas podem interferir principalmente no planejamento global da cirurgia e da reabilitação. Nem sempre determinam diretamente qual tendão será utilizado, mas precisam fazer parte da decisão.
O LCA frequentemente não é a única estrutura lesionada durante uma torção importante.
Os meniscos participam da distribuição das cargas e da estabilidade do joelho. A cartilagem recobre as superfícies articulares e permite que elas se movimentem com menor atrito.
Uma ruptura do LCA associada a uma lesão meniscal reparável, por exemplo, pode exigir reconstrução ligamentar e sutura do menisco durante a mesma cirurgia.
Quando existe uma lesão de cartilagem, sua extensão, localização e profundidade também precisam ser avaliadas.
Você pode entender melhor a função e os tipos de alterações dessa estrutura no conteúdo sobre cartilagem do joelho.
Essas associações também podem modificar quanto peso o paciente pode apoiar, a amplitude de movimento permitida e a velocidade de progressão da fisioterapia.
Por isso, comparar a recuperação de dois pacientes apenas pelo tipo de enxerto pode gerar uma impressão errada. Dois pacientes submetidos à reconstrução do LCA podem ter protocolos diferentes devido às demais estruturas tratadas.
Quais sinais devem levar a uma avaliação com ortopedista?
Depois de uma entorse ou trauma, alguns pacientes percebem melhora da dor em poucos dias e acreditam que o joelho está completamente recuperado.
Porém, redução da dor não significa necessariamente recuperação da estabilidade ligamentar.
Procure avaliação ortopédica principalmente quando houver:
- inchaço importante após uma torção;
- estalo acompanhado de dor;
- dificuldade persistente para apoiar;
- perda de movimento;
- sensação de falseio;
- joelho travando;
- dificuldade para correr ou mudar de direção;
- redução progressiva de força;
- novos episódios de torção;
- dor persistente durante atividades;
- piora progressiva dos sintomas.
O exame clínico, associado aos exames de imagem quando indicados, ajuda a determinar quais estruturas estão envolvidas.
Como o Dr. Carlos Vinícius atua na escolha do enxerto para cirurgia do LCA?
A escolha entre patelar, quadríceps, flexores, reto femoral, fibular longo, hemifibular ou aloenxerto exige conhecimento de cirurgia do joelho e avaliação detalhada das características de cada paciente.
O Dr. Carlos Vinícius atua no diagnóstico e tratamento de lesões do joelho, incluindo reconstrução, reparo e cirurgia de revisão do ligamento cruzado anterior, além do tratamento de meniscos, cartilagem e outras lesões ligamentares. Formado pela Universidade Estadual de Campinas, UNICAMP, especializou-se em cirurgia do joelho pela Universidade de São Paulo, USP, e concluiu doutorado em Ciências da Cirurgia pela UNICAMP.
Essa experiência é particularmente relevante porque a seleção do enxerto não deve seguir apenas uma preferência genérica. O planejamento precisa considerar anatomia, demanda esportiva, lesões associadas, cirurgia primária ou de revisão, tecidos disponíveis e objetivos do paciente.
Em uma consulta especializada, é possível discutir as vantagens e limitações de cada alternativa e definir a estratégia mais adequada ao caso.
Conclusão
A escolha do enxerto para cirurgia do LCA não deve ser baseada apenas em qual tendão parece ser mais resistente ou em qual técnica é mais conhecida.
Patelar, quadríceps e flexores possuem ampla experiência clínica e evidência científica. Ao mesmo tempo, alternativas como a retirada específica do tendão do reto femoral, o fibular longo, o hemifibular e os aloenxertos ampliam as possibilidades disponíveis para situações específicas.
O reto femoral, em particular, vem recebendo atenção crescente na literatura ortopédica recente, enquanto o fibular longo já conta com diversos estudos comparativos e revisões sistemáticas. Ainda assim, nenhuma dessas opções deve ser interpretada como universalmente superior, e a quantidade de evidência disponível não é igual para todas elas.
Idade, demanda esportiva, profissão, anatomia, lesões de menisco ou cartilagem, qualidade dos tendões, cirurgias prévias e objetivos pessoais precisam fazer parte da decisão.
O resultado também depende de fatores além do enxerto, como o posicionamento adequado da reconstrução, a fixação, o tratamento das lesões associadas e a qualidade da reabilitação.
Pacientes com dor persistente, inchaço, perda de movimento, instabilidade, falseios ou dificuldade para retornar às atividades devem procurar avaliação de um ortopedista especialista em joelho.
A partir do diagnóstico e do planejamento adequado, é possível discutir de maneira individualizada qual enxerto e qual estratégia de reconstrução fazem mais sentido para cada caso.
Agende sua consulta com o Dr. Carlos Vinícius!
O Dr. Carlos Vinícius é ortopedista com foco em medicina regenerativa e realiza uma avaliação completa para entender o grau da lesão, o perfil do paciente e definir o melhor tratamento, cirúrgico ou não, com tecnologias como reabilitação personalizada, terapia biológica e protocolos avançados de recuperação.
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