Você rompeu o ligamento cruzado anterior, fez a cirurgia, passou meses na recuperação e, quando tudo parecia bem, sentiu aquele estalo de novo. A pergunta que não quer calar: dá para operar o LCA duas vezes no mesmo joelho?
A resposta curta é sim. A resposta longa é o que vamos explorar agora. A segunda cirurgia de reconstrução do LCA é chamada de revisão. Ela é mais complexa que a primeira, mas longe de ser impossível. Milhares de atletas e pessoas comuns passam por isso todos os anos.
Vamos entender como isso funciona, quando é necessário e o que muda na recuperação.
O que significa revisão da reconstrução do LCA?
Revisão do LCA é o nome técnico para uma segunda cirurgia de reconstrução do mesmo ligamento no mesmo joelho. Diferente da primeira vez, o cirurgião não vai prender um enxerto em ossos virgens. Ele terá que lidar com os túneis ósseos já feitos, possíveis falhas de fixação e um joelho que já passou por um trauma cirúrgico.
Pense assim: a primeira cirurgia é como construir uma casa num terreno plano. A revisão é como reformar essa casa depois que parte dela desabou. Dá para fazer, mas exige mais planejamento.
Por que uma primeira cirurgia pode falhar?
Antes de falar da segunda cirurgia, é justo entender por que a primeira pode não ter dado certo. As causas mais comuns incluem:
Erro técnico durante a primeira cirurgia
Infelizmente, isso acontece. Túneis ósseos mal posicionados são a principal causa de falha precoce. Se o enxerto for colocado muito vertical ou muito horizontal, ele não vai reproduzir bem o movimento natural do joelho. Com o tempo, o estresse anormal lega ao rompimento.
Nova lesão (rerruptura) após retorno ao esporte
Essa é a causa mais comum em jovens atletas. Você voltou a jogar futebol, lutar ou esquiar antes da hora. Ou então seu joelho ainda não tinha força muscular suficiente. O enxerto rompe como se fosse um LCA nativo.
Falha na fixação ou enxerto
Parafusos podem soltar. Enxertos podem não cicatrizar adequadamente no osso. Isso é mais raro com técnicas modernas, mas ainda ocorre.
Quais os sintomas de que o LCA reconstruído rompeu novamente?
Os sintomas são muito parecidos com os da primeira vez:
-
Estalo audível no momento da lesão
-
Inchaço intenso nas primeiras horas
-
Sensação de falseio ou joelho saindo do lugar
-
Dificuldade para continuar a atividade
A diferença é que, numa rerruptura, o joelho pode inchar menos porque já não há mais o mesmo volume de sangue dentro da articulação. Mas a instabilidade vem forte.
Como é o diagnóstico da rerruptura do LCA?
O diagnóstico começa com uma boa conversa. Você vai contar o que sentiu e como aconteceu. Depois, o ortopedista faz testes físicos como o teste de gaveta anterior e o teste de Lachman.
A ressonância magnética é essencial. Ela mostra se o enxerto rompeu, se os túneis estão alargados e se há outras lesões associadas, como no menisco ou na cartilagem.
Se você já passou por uma cirurgia de reconstrução do LCA e sente que o joelho falha novamente, não ignore. Quanto antes diagnosticar, melhor.
É sempre necessária uma segunda cirurgia?
Essa é uma das perguntas que mais ouço no consultório. A resposta depende do seu estilo de vida.
Quando o tratamento conservador ainda é uma opção
Se você não pratica esportes com giro, salto ou mudança brusca de direção, pode viver sem o LCA. Um bom programa de fortalecimento muscular, especialmente do quadríceps, pode compensar a falta do ligamento.
Para quem tem artrose leve e não sente falseios nas tarefas do dia a dia, dá para evitar a segunda cirurgia.
Quando a cirurgia é inevitável
Já para quem quer voltar a jogar futebol, corrida em trilha, luta ou esqui, a instabilidade vai atrapalhar. Sem um LCA funcionante, o risco de lesão de menisco e cartilagem aumenta muito. Nesses casos, a revisão cirúrgica é o caminho.
Como funciona a cirurgia de revisão do LCA?
A segunda cirurgia é mais desafiadora, mas segue princípios semelhantes à primeira. A diferença está nos detalhes.
Desafios técnicos da segunda reconstrução
O principal problema são os túneis ósseos já existentes. Se eles estiverem no lugar certo e sem alargamento, o cirurgião pode reaproveitálos. Se estiverem mal posicionados ou muito largos, será preciso fazer novos túneis ou preencher os antigos com enxerto ósseo antes de colocar o novo LCA.
Imagine que você já fez dois furos numa parede para pendurar um quadro. Agora precisa pendurálo num lugar ligeiramente diferente. Dá para fazer novos furos, mas precisa tampar os antigos. A mesma ideia vale para o osso.
Escolha do novo enxerto (de onde tirar o tendão)
Na primeira cirurgia, os enxertos mais usados são o próprio tendão patelar, os tendões dos isquiotibiais (flexores) ou o tendão do quadríceps. Na revisão, muitas vezes o enxerto original não está mais disponível ou foi removido.
O cirurgião pode buscar tendão no outro joelho (enxerto contralateral) ou até mesmo usar um enxerto de doador (enxerto alógeno, de banco de tecidos). A escolha depende da sua idade, nível de atividade e das condições do joelho.
Aqui vale lembrar que cada caso é único. O que funcionou para um amigo pode não ser o melhor para você.
Quais os riscos e complicações de operar o LCA duas vezes?
Toda cirurgia tem riscos. Na revisão do LCA, eles são um pouco maiores que na primeira cirurgia. Os principais são:
-
Infecção, embora rara (menos de 1%)
-
Rigidez articular (artrofibrose)
-
Fratura ao redor dos túneis durante a cirurgia
-
Lesão de cartilagem ou menisco durante o procedimento
-
Falha da nova reconstrução (taxa maior que na primeira)
Mas não se assuste. Em mãos experientes, a grande maioria das revisões corre bem.
Qual o tempo de recuperação após a segunda cirurgia?
A recuperação é mais lenta que a primeira. Na média, volte ao esporte só depois de 12 a 18 meses. Sim, mais tempo.
Os primeiros dias são iguais: muletas, gelo, elevação da perna. A diferença aparece nas semanas seguintes. Como os túneis podem estar fragilizados, o protocolo de carga e de ganho de amplitude costuma ser mais conservador.
A fisioterapia é ainda mais importante. Você não vai apenas reabilitar o novo ligamento, mas também corrigir os desequilíbrios que podem ter levado à primeira falha.
Se você fez a primeira cirurgia e está pensando na revisão, prepare o emocional. A paciência será sua maior aliada.
Resultados e taxas de sucesso da revisão do LCA
As boas notícias: os resultados são bons. Estudos mostram que mais de 80% dos pacientes voltam ao mesmo nível de atividade anterior à segunda lesão. Porém, a taxa de sucesso é ligeiramente menor que na primeira cirurgia (que fica em torno de 90 a 95%).
O que determina o sucesso? Basicamente três coisas:
-
A experiência do cirurgião com revisões
-
A qualidade do enxerto escolhido
-
A sua dedicação na fisioterapia
Se você estiver em São Paulo e precisar de um especialista, a cirurgia de reconstrução do LCA em São Paulo tem centros de excelência que realizam dezenas de revisões por ano.
Como prevenir uma nova lesão após a segunda cirurgia?
Você não vai querer passar por isso uma terceira vez, certo? Então anote:
-
Fortaleça os isquiotibiais e o quadríceps igualmente. Desequilíbrio entre esses músculos é um dos maiores fatores de risco para rerruptura.
-
Treine o controle neuromuscular. Isso inclui exercícios de equilíbrio e pliometria supervisionados.
-
Respeite os prazos. Só volte ao esporte após liberação do fisioterapeuta e do médico.
-
Use joelheira funcional nos primeiros meses de retorno, se indicado.
Lembre sempre: seu joelho nunca será exatamente igual a antes da primeira lesão. Mas pode funcionar muito bem para o que você precisa.
Conclusão
Sim, é possível operar o ligamento cruzado anterior duas vezes no mesmo joelho. A cirurgia de revisão é um procedimento estabelecido, com boas taxas de sucesso, embora mais complexo e com recuperação mais longa.
O segredo está em escolher um cirurgião experiente, entender as limitações e se comprometer com a reabilitação. Muitos atletas profissionais passaram por duas, e até três, reconstruções do LCA e voltaram ao mais alto nível.
O que vale mesmo é não desistir. Se o joelho falhou uma vez, você aprende. Na segunda vez, você estará mais preparado.
E antes de qualquer decisão, busque uma segunda opinião ortopédica. Trate seu joelho com o cuidado que ele merece.
Perguntas Frequentes (FAQs)
1. Dá para usar o mesmo enxerto na segunda cirurgia do LCA?
Não. O enxerto anterior geralmente está rompido ou enfraquecido. O cirurgião precisará de um novo tendão, seja do próprio paciente ou de doador.
2. A segunda cirurgia dói mais que a primeira?
A dor pós operatória costuma ser similar. A diferença maior está na recuperação funcional, que tende a ser mais lenta.
3. Quanto tempo depois da primeira cirurgia posso fazer a revisão?
Depende. Se houve erro técnico, pode ser feita a partir de 6 meses. Se foi uma nova lesão, aguarda se a inflamação baixar, geralmente entre 3 e 6 meses após o novo trauma.
4. O plano de saúde cobre a revisão do LCA?
Sim, desde que haja indicação médica bem justificada. A cirurgia de revisão é considerada necessária e está coberta pela maioria dos planos.
5. Posso voltar a jogar futebol depois da segunda cirurgia?
Sim, muitos voltam. Mas o risco de nova lesão é maior. Converse abertamente com seu médico sobre suas expectativas.
Referências:
1. Resultados da Cirurgia de Revisão do LCA em Dois Tempos: Uma Revisão Sistemática
Título: Consistent Indications and Good Outcomes Despite High Variability in Techniques for Two-Stage Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review (Indicações Consistentes e Bons Resultados Apesar da Alta Variabilidade nas Técnicas de Reconstrução do LCA em Dois Tempos: Uma Revisão Sistemática)
Link para acesso: Clique aqui para acessar o resumo no Semantic Scholar
2. Quando é Necessário Fazer a Cirurgia de Revisão do LCA em Dois Tempos?
Título: Revisión de la plastia del ligamento cruzado anterior: a propósito de cuándo realizar la cirugía en dos tiempos (Revisão da Plastia do Ligamento Cruzado Anterior: Sobre Quando Realizar a Cirurgia em Dois Tempos)
Link para acesso: Clique aqui para acessar o artigo na Revista de Artroscopia
